خبرگزاری آیصد (جدیدترین و جذاب ترین اخبار ایران و جهان)

نشر توسط:admin Views 25 تاریخ : 3 ارديبهشت 1395

نظرات ()

اهتمامات برای مریضان مبتلا به درد بطن
 
ستندرد ها:                                   منبع: وزارت صحت عامه                                 
                                                                                                                                     
1.        با مريض مودبانه برخورد نموده و او را ارزيابي نمایید. 
 با مريض و فاميل وي احوال پرسي كنید و خود را به انها معرفي نمایید.                                                          
مشکلات عاجل ، قريب الوقوع و تهديد کننده حيات که نياز به مداخله داشته باشد ، را رد  نمایید.  طرق هوايي ، تنفس ، جريان خون ( نبضان شريان رادیال یا کعبري و تنفس نمودن )                                                          
در هنگام ارزيابي ،درصورت ضرورت اقدام به عمل نموده و کمک های مناسب رابه مریض تنظیم نمایید.                                                        
·        اگر مريض واضحا ديهايدرشن ویا تکي کارديا داشته باشد ،  وريد را بازنموده و بولوس  مايعات کريستالوييد را اغاز نمايید.                                     
·        اگر مریض استفراغ و اتساع بطن داشته باشد  تيوب انفي معدوي را داخل (تطبیق) نمایید                 
·        اگر یکی از دو حالت فوق موجود باشد ، در انصورت در وقت مناسب فولی کتيتر را تطبيق نمایید                                                          
2. فکتورهاي ذيل در تاريخچه مريض  ياد داشت کنید:
موقعيت درد
·        بطور عموم درد امعا قدامي، وسطی وخلفي  را تشخيص وتميز دهید.
·        درد راجعه را ياد داشت نمايید (درد تخريشيت حجاب حاجز به طرف شانه بين شانه ، پانکراس در عقب ، کوليک هاي کليوي از ناحيه قطني بطرف عجان ، وتخريشيت هاي رحمي و قدام رکتوم در قسمت سفلي خلف احساس ميگردد )                                                 
            کيفيت درد را ياد داشت نمايید:
·        آيا درد به شکل کوليک است ويا ثابت ودومدار؟  ايا مريض دراز کشیده وآرام است یا نا ارام است و حرکت میکند؟
·        ايا درد گنگ است يا درد تيز و سوراخ کننده                                                    
            داکتر اندازه و کميت درد را پیمایش نماید:
·        ازمریض بخواهید تا درد خودرا با شديد ترين درد که در حیات خود داشته است مقايسه نمايد.
زمان  درد را ياد داشت نمايید:
·        آيا اغاز درد ناگهاني يا تدريجي بوده است ؟
·        چگونه درد تغير نموده است؟
·        ايا فعلآ درد زياد ميگردد يا کم؟
·        ايا قبلا شما چينين درد را داشته ايد؟
·        فکتور هاي تشديد کنند و تضعيف کنند درد؟ ( مانند تغير وضعيت ، فعاليت ، غذا ، باد بطن ، فعل تغوط (تخليه مدفوع) ، ادرار کردن ، تنفس کردن ، تکان  خوردن  درهنگام  راه رفتن )                                                           
            اعراض مربوطه را ياد داشت نمايید:
ü     تب
ü     دلبدي
ü     استفراغ
ü     اسهال
ü     هيموتوشيزيا ( دفع خون روشن با مدفوع)
ü     قبضيت
ü     هيماتیميزز ( استفراغ نمودن خون)
ü     ميلينا ( مدفوع سيا ه رنگ به علت موجوديت خونریزی غالبا در طرق هضمی علوی)
ü     کاهش وزن
ü     اتساع بطن                                                     
            زمان اخرين:
ü     غذا
ü     نوشيدن
ü     عادت ماهوار
ü     حرکت امعا
ü     باد شکم (flatus)
بپرسید:                                               
تاريخچه ساير فکتور هاي مربطه:
ü     جراحي قبلي
ü     مشکلات طبي
ü     ظرفيت فعالیت
ü     تاريخچه دوا و حساسيت
ü     تاريخچه فاميلي                                                          
3.         مريض را بخاطر تاييد و تثبيت نمودن تاريخچه معاينه نمايید:  ببينيد که ايا:
علايم حياتي و وضع عمومي مریض معاینه گردد:
v    درجه حرارت بدن ، نبضان ، اندازه فشار خون و و تعداد تنفس
v    حالت رواني ( بيدار ، پريشان ،مغشوش، خواب الود ، مضطرب)                                              
            وضعیت مايعات والکتروليت هاي بدن:
    غشاي مخاطي ، الاستيکيت جلد
    تغيرات وضعيتی در فشار خون و ضربان قلب
    حجم و رنگ ادرار                                                        
وضعيت قلبي و ريوي:
©     تعداد و کيفيت اواز هاي تنفسي
©     فشار وريد وداجي JVP ، اديما ، نبضان ذروه  قلب
©     اواز هاي قلبي                                                  
            بطن:
ü     مريض را با ملايمت از قسمت رانها تکان دهید تا التهاب پريتوان رد  گردد.
ü     بطن را از لحاظ اندازه ، شکل ، موجوديت کتله و حرکات آن تفتيش نمایید
ü     بطن را براي حساسيت ، کتله ، و اعضا جس نمايید ( دور تر از قسمت که درد دارد شروع نمایید)
ü     بطن را براي موجوديت گازات و التهاب پريتوان قرع نمایید
ü     معاينه رکتوم توسط انگشت براي ارزيابي خون ، مخاط ، کتله ، حساسيت وموجوديت و خاصيت مواد غايطه .
ü     فتق ها را رد نمايید: مغبني ، سروی ، اپي گاستر ، شگافي Richter’s, obturator)فتق که در جدار عضله اوبتوراتور رخ میدهد)
ü     معاینه حوصله جهت مشکلات ناحیه تحت سروی یا مشکلات نسایی، و در صورت نیاز انجام تست عضله  الیو پسواس
معاینات ادرار را جز از معاینات فزیکی در نظر بگیرید                                                  
            باقي معاينات فزیکی مربوطه اجرا کنید.                                                          
4.         يک تشخيص ابتدایی موقتي گداشته شود.  نياز به لپراتومي عاجل را رد نمایید.
    اسکيميا : آغاز درد نسبتا ناگهاني بوده ، ثابت ، شديد و معمولا جای آن به مشکل مشخص ميگردد (لوکلایز نیست)
    پريتونيت منتشر:درد به شکل وصفی یا (تیپیک) با حمله ناگهاني اغاز گردیده ( و يا اگر درد از قبل موجود باشد شديد میگردد)، شديد توام با کم و بيش guarding  (تقلص عکس العملی عضلات بطن به منظور محافظت) منتشر عضلات میباشد.
 حاملگی اکتوپيک تمزق یافته یا رپچرشده: خانم با فشار خون پايين  و درد حوصلي ، قاعده گي غير نارمل ، حرکت عنق رحم حساسيت ضمايم رحم  با تست حاملگي مثبت                                                 
 يک پروسه منطقي براي تشخيص را تعقیب نمایید؟:
با در نظر داشت کلیدی بودن حالت وصفی کلينيکي مریضی ، بايد قادر به استفاده نمودن از روش هاي منطقي براي بدست آوردن تشخيص باشید:
انسداد امعا وصفی یا تیپیک : 
درد کوليکي در خط متوسط همراه با اتساع بطن و استفراغ معند که به صورت پیشرونده خاصیت مواد غایطه را به خود میگیرد.
اواز هاي امعا در ابتدا فعال است
حساسيت بطن متناسب است با اتساع بطن ( اتساع بطن سبب تحت فشار امدن جريان خون و کاهش ان ميگردد.)                                                
حالات معمول  ديگري را نيز بايد تشخيص دهید:
التهاب کولون (کولايتس)
درد وصفی ان هايپوگستريک ، با وصف گرفتگی یا کرمپ توام با tenesmus(حس مدفوع کاذب) و مواد غایطه نرم همراه با خون و مخاط .
درد و حساسيت در بالاي قسمت مصاب کولون موقعيت دارد.
 خطر شديد ميگا کولون توکسیک را تشخيص دهید.
با اين تشخيص داکتر بايد شواهد افزايش اتساع را ارزيابي نموده و بداند که سيکم از همه قسمتها بيشتر متسع ميگردد.                                                           
            التهاب کيسه صفرا  :
    درد اغلبا در ربع علوي و راست ، همراه با وصف کوليکی
    تخريشيت حجاب حاجز:
    همراه شهيق (Murphy’s sign)
    انتشار وصفی درد به شانه ها و بين شانه ها
    اگر يرقان وتب  و حساسيت کبد موجود باشد ، التهاب طرق صفراوي را در نظر بگيرید.که ممکن به مداخله عاجل ضرورت داشته باشد ، ولي اغلبا با هم يکجا ديده نميشوند.                                                      
          التهاب اپندکس Appendicitis:
v    ابتدا درد  مرکزي و مبهم بوده و بعدآ در ربع سفلي و راست متمرکز ميگردد.
v    حساسیت موضعي یا (localized guarding) مهمترين یافته فيزيکي است.
v    زمانیکه اپندکس در خلف سيکم موقعیت داشته باشد یافته هاي قدامي آن کم است ولي بايد علامت عضله پسواس یا  مثبت را داشته باشد.
                                                           
          محرقه یا Typhoid:
ü     مریضی تب درا براي 7-20 روز
ü     شايد به شکل اپنديسيت ، کوليت اميبيک ويا قرحه سوراخ شده بروز نماید
ü     اگر پريتونيت واضحا موضعي باشد  ، ممکن يک دوره امتحاني  اهتمامات غير عملياتی( تجويز انتي بيوتيک ، سکشن معدوي انفي ، و تطبيق مايعات) درنظر گرفته شود.
ü     يک جايگزين براي ريزکشن (قطع کردن) و اناستوموزز ، عبارت از الیو ترانسورس کلوستومی یا ( اناستوموز ميان کولون مستعرض وايليوم)  همراه با فستول مخاط ميباشد.
ü     دراین صورت ضرورت است تا برعلاوه باکترياي هوازي  باکترياي غير هوازي نيز تحت پوشش قرار گيرد.
ü     تمرکز بيشتري باید بر تفاوت ميان پريتونيت موضعي ومنتشرصورت گیرد چون در اخذ تصميم براي منجمنت کمک ميکند.                                                 
          ابسه هاي بطني:
ü     تب و درد
ü     ممکن مشابه انسداد امعا ویا ايليوس باشد.
ü     عدم موجوديت تب آبسه بطني را رد نميکند.
ü     تعداد کريوات سفيد معمولا بلند باقي ميماند.
ü     در صورت موجوديت کدام مشکوکیت بطن را هر روز معاينه نمایید
ü     تشخيص آبسه هاي تحت حجاب حاجز ،تحت کبد وداخل امعا معمولا مشکل آست . سونو گرافی ميتواند در تشخيص ان کمک نمايد.                                                     
          ابسه هاي حوصلی :
ü     حساسيت معمولا در جس بایمنول ( معاینه دو دستي) وجود دارد (جس را با ملايمت انجام دهید تا ازتمزق جلوگيري به عمل آيد).
ü     اگر از  تشخيص PID (امراض التهابي حوصله ) مطمین باشد ، میتواند منجمنت غير عملياتي را براي 24-48 ساعت انجام دهد.
ü     آبسه ها نياز به دريناژ دارند ( براي مرد ها از طريق رکتوم و در زنان از طريق فورنيکس خلفي) ، اگر ممکن باشد براي تثبيت تشخیص از طريق حفره کور  cul-de-sac) ) مواد را اسپایره نمایند.                
                                   
          پيچ خوردن ضمايم رحمي ( Adnexal torsion)
ü     درد کولیکی و یا شديد ( درد حشوي) و استفراغ
ü     عدم موجوديت تب
ü     موجوديت کتله توام با حساسيت                                                         
          حاملگي اکتوپيک
ü     خونريزي غیرنورمال مهبلي بدون تب
ü     اغلبا اعراض و یافته ها وحشی  یا جنبی ( حرکات  وحساسيت عنق رحم وحساسيت ضمايم رحمي) میباشد
ü     تست حاملگي مثبت همراه با جوف خالي رحمي در سونوگرافي
ü     کولدوسینتزز ( سوراخ نمودن رحم به منظور کشيدن مايع ) را براي تثبيت هیموپریتونیم(موجوديت خون در پريتوان) در نظر بگيرید.                                                     
5.      بررسی مناسب را انتخاب مينمايد:
محدوديت ها ی معاينات و ارتباط ان واینکه چگونه نتايج معاينات را به کار ببرید. تحقيقات را صرف بعد ازتکميل نمودن تاريخچه و معاينات فيزيکي انجام دهید.                                                         
            در صورت شک در مورد تشخيص ، يک کلیشه رادیوگرافی بطن به صورت حالت اصطجاع ظهري و رادیوگرافی  خلفي قدامی صدر اخذ گردد.
توانايي خود را در تعبیرحالات ذيل نشان دهید:
ü     هواي ازاد تحت حجاب حاجز
ü     جو جينوم ، اليوم  و کولون را با  يا لايه هاي حلقوي امعا رقيقه و  haustra امعاي بزرگ از هم تشخيص دهید.
ü     اتساع غير طبيعي جو جينوم ، اليوم  و کولون را تشخيص دهید.
ü     سنگ ها ، سنگ هاي وريدي را تشخیص دهید
ü     سطح های اب و هوا را در کليشه راديوگرافي در انسداد امعا را تشخيص دهید.           
ü     درصورتیکه در باره وضعيت قلب و ريه مشکوک باشید کليشه راديوگرافي صدر گرفته شود.   
ü     مقدار هیموگلوبین خون را اندزه نموده و استطبابات نقل الدم را بدانید.
ü     در يک شخص جوان و سالم زمانیکه خونريزي فعال نداشته باشد هیموگلوبین کمتر از 7 گرام.
ü     در مریضی قلبي اگر هیموگلوبین کمتر از 10 گرام باشد
ü     در صورت خطر ضياع خفيف خون یک گرام و درخون ريزي فعال 2 گرام هیموگلوبین را بالاتر در نظر بگیرید.                                                           
          تعداد کريوات سفيد را بايد اندازه نمايد:
ü     تعداد نارمل کريوات سفيد نياز به لپراتومي را رد نمي نمايد.                                                    
ü     تجزيه ادرار براي تمام مريضان درد بطني آجرا گردد.                                                
ü     در مريضان يرقان  مقدار بيلروبين مزدوج براي تثبيت علت انسدادي یا جراحي ، اندازه گردد
ü     اندازه نمودن ترانس امینازها  در تشخيص التهاب کيسه صفرا ، سنگ طرق صفراوي و يا هپاتيت کمک مینماید                                                         
ü     براي هر مريض شديد اندازه BUN (يوريا و نايتروجن خون) کرياتينين جهت رد ديهايدرشن وتشوشات کليه تعيين گردد .                                                           
ü     براي مريضان جراحي که مايعات زيادي گرفته اند ، الکتروليت ها  ( در صورت موجوديت وسايل) جهت  راهنمايي در تطبيق مايعات ، اندازه گردد.                                                   
ü     اگر خانم ها در سن با روري باشند تست حاملگي اجرا ميگردد.                                                           
ü     در صورت  که تاريخچه کبود شدن ( bruising) و يا اختلالات خونريزي و يا يرقان مزمن و يا امراض کبد موجود باشد تست تحثر و هيموستازز اجرا ميگرد . ( مشاهده تحثر ديوار یا wall clot يک تست ساده براي اختلالات تحثري ميباشد.)                                              
ü     براي مريضان بزرگتر از 45 ساله  ويا با يافته ها ي مهم و يا فکتور هاي خطر ،یک کلیشه  ECG  اخذ گردد.                                                   
6.         تصاميم جهت اهتمامات به اساس ارزيابي های فوق اخذ ميگردد.  موارد ذيل بايد قبل از اجراي عمل جراحي روی جدول مريض ياد داشت گردد.
          استطبابات لاپراتومي را دریابید:
اسکيمي ، سوراخ شدن و يا پريتونيت منتشر به لاپراتومی عاجل در ظرف یک ساعت ضرورت دارد _ احياي مجدد هر چه عاجلتر که امکان داشته باشد صورت گیرد.
درانسداد امعا همراه درد موضعی با محافظت یا(Guarding) ، عمل جراحي در 4-6 ساعت اجرا گردد.(احياي مجدد به اساس ضرورت)                                              
ü     تشخيص قبل از جراحي و علت عمل جراجي را ياد داشت نمايید . و اینکه:
ü     چقدر عاجل؟
ü     و چقدر احياي مجدد باید صورت گیرد؟
ü     در انسداد ميخانيکي بدون تاريخچه قبلي جراحي بطن ( به استثناي انسداد اسکاريس در اطفال _ تا رفع شدن انسداد براي دادن دوا ضد کرم انتظار نمایيد) معمولا به جراحي ضرورت دارد _ ميتوانند تا احياي مجدد مریض انتظار نمايند.                                                            
ü     انسداد هاي ميخانيکي که در ظرف 48 ساعت با استفاده از سکشن انفي معدوي  رفع نگردد،باید  لاپراتومي گردد.                                                   
ü     در کوليت انتاني همراه با اتساع  امعا بزرگ (کولون) که با تداوي محافظه کارانه در ظرف 24 ساعت بهبود نيابد.                                                       
ü     ابسه که از طريق  جلد به شکل مصون دريناژ يا تخليه شده نتواند.                                                      
          تشخيص طوری واضح است که سبب استطبآب عمل جراحي ميگردد:
ü     اپنديسيت -  درعدم موجودیت يک کتله (فلگمان) حساس  و ملتهب بعد از چند روز ، که دراین  صورت يک دوره امتحاني انتي بيوتيک داده ميشود.
ü     التهاب کيسه صفرا : اگردر ظرف 48 ساعت بعد از آغاز مراجعه نماید بهتر است عمل گردد
ü     اگر سنگ در مجرا عمومي صفراوی( CBD) باشد ، عمل گردد
ü     اگر بيشتر از 48 ساعت از شروع ان گذشته باشد ، در انصورت مشکل تر خطرناک بوده و بهتر است انرا همراه NPO و انتي بيوتيک تداوي نمود.                                                        
7.        آماده ساختن مريض براي عمل جراحي مناسب است.             جهت اخذ موافقه  قابل اعتبار از مریض،  تشخيص ، پروسيجرعملیات ، انذار آن و منجمنت آنرا براي مریض تشريح نمایید.
            حجم  مايعات براي احياي مجدد به اساس تخمین های کلينيکي ميباشد:
براي یک کاهل وصفی:
ü     تشنگي و خشکي دهان  - 4 ليتر
ü     و برعلاوه اگر چشم ها فرورفته باشد و ضياع الاستيکيت جلد موجود باشد – 6 ليتر
ü     و اگر برعلاوه حالات فوق ، اوليکويوريا ( کاهش دهانه ادرار) و تفريط فشا رخون نيز موجود باشد – 8 ليتر ( ميتوانند که 4 ليتر را در ساعت اول بدهند)                                        
نصف مايعات تخمین شده را  به شکل مايع ايزوتونيک کريستالوييد ميدهد و باقيمانده را توسط گلوکوز  همراه کريستالوييد به شکل نوبتی بدهید.                                                      
            زمانیکه تصميم براي اجراي عمل جراحي اخذ گرديد انتي بيوتيک به مريض بدهید که هر دو باکتري های هوازي و غير هوازي را تحت پوشش قرار دهد وبعدآ نصف مقدار ان تا زمان بسته شدن بطن داده شود.                                                       
فولي کتيتررا بمنظور تخليه و اندازه  محتويات مثانه تطبیق نمایید و بعدا کيسه را قبل از اجراي عمل تخليه نموده . تا براي پيمايش دهانه ادرار در هنگام عمل جراحي نقطه اغاز تعين گردد.                                                       
تيوب انفي معدوي  و يا سکشن ملايم را  براي دريناژ کامل تطبيق نمايید( مگر اينکه از تخليه کامل معده مطمين باشند). ميدانند که تيوب انفي معدوي شاید به شکل نسبی موثر باشد و ممکن  مانع عملکرد معصره سفلي مري  گردد.                                                         
کوتاه کردن مو هاي بطن و عانه از تراشيدن ان بهتر بوده و هر قدر نزديکتر به عمل جراحي اجرا گردد همان قدر بهتر است.                                                  
هيپارين تحت الجلدي به شکل وقايوي در عملیات هاي بزرگ بطن خصوصا عمل حوصله تطبيق ميگردد ، مگر اينکه مضاد استطباب مخصوص وجود داشته باشد (مثلا اسيب اخير راس و انستيزي نخاعي ) و يا هيپارين موجود نباشد.                                                            
8.         درعمل جراحي انسداد امعا ستندرد هاي کلينيکي  تعقيب گردد.           تشخيص به اساس درد کوليک مرکزي بطن همراه با اتساع ان و استفراغ ميباشد.( مخصوصا وقتي مانند مدفوع باشد)                      
اگربا حساسيت شديد، تکي کاردي و يا درد ثابت  همراه باشد ، در انصورت مريض را به اطاق عمل انتقال دهید.                                                         
اگر تاريخچه عمل جراحي قبلي موجود باشد و هيچ علامه از اسکيمي و يا پريتونيت نباشد ، در انصورت تداوي محافظه کارانه انجام شده ، که شامل سکشن انفي معدوي و احياي مجدد مايع ميباشد. در صورت که اين کار در ظرف 48 ساعت نتيجه ندهد ، لپراتومي اجرا ميگردد.                                                    
احياي مجدد  به حدی که فوريت استطباب عمل اجازه انرا ميدهد انجام میگردد.یعنی يک ساعت براي امعا اسکيميک و 4-6 ساعت براي اکثر حالات ديگر                                                     
اگر وضعيت شاک هايپرديناميک باشد و اطراف گرم باشند ، در انصورت منبع سيپسس ارزيابي ميگردد و تداوي با انتي بيوتيک زمانی شروع ميگردد که تصميم براي عمل جراحي یا عدم آن اخذ گردد.                                                        
CVP یا (فشار ورید مرکزی ) وقتي استفاده ميشود که وضعیت حجم خون نامعلوم باشد                                                         
 هیموگلوبین بعداز احياي مجدد دوباده ارزيابي ميگردد ، چون ممکن است مقداري وافر خون بداخل امعا مختنق ضايع گردد.                                                  
اهتمامات جهت به حد اقل رساندن ضياع وسيع مايع وحرارت زمانیکه بطن باز باشد گرفته شود.          ( اطاق عمل بايد گرم حفظ گردد)                                              
در صورت اجرای عمل جراحي ، شق را در خط متوسط در اطراف سره ایجاد نمایید( مگر اينکه دليل خاص موجود باشد که در غير ازين ناحيه اجرا گردد)                                     
امعا ازقسمت بعیده قسمتیکه کولپس نموده به سمت پروکسيمل یا قریبه به سوی قسمت انسداد تفتیش میگردد                                                      
احتياط شود تا هنگام داخل شدن به بطن  در اثر چسپنده گي و يا در اثرمتوسع شدن و يا نازک شدن امعا به ان اسيب نرسد.                                                 
اخذ تصميم جهت رها ساختن امعا انسدادی از فشار مربوط به درجه توسع ، دشواري در شگافتن و يا شکنند بودن جدار امعا ميباشد.
سوراخ ايجاده شده براي Decompression دوخته ميشود.                                                   
            به عوض اند الیوستومیس (نهایت الیوم به بیرون ازطریق جداربطن وصل میگردد)، اناستوموز با فيستول مخاط اجرا ميگردد ، تا بازجذب مايعات والکتروليت ها را در  امعا غليظه اجازه دهد.                                                  
از اناستوموز کولون به کولون ملتهب ويا اماده نشده بايد جلوگيري گردد و در عوض کولوستومی اجرا گردد.                                                   
انسداد هايکه جراحي نمودن ان خطرناک باشد ، بای پاس (ايجاد کردن مسير فرعي) گردد.                                                  
            بطن قبل از بسته نمودن irrigation شود.                                                       
            اگر مواد غايطه يا چرک موجود بوده باشد جلد باز نکهداشته ميشود.                                                   
9.         يک روش منطقي را براي  انسداد فلجی دوامدار بعد از عملياتي در نظر بگیرید . به شکل منظم براي موجوديت شواهد ذيل ارزيابي ها را انجام دهید:
1.     انتان :
·        تب
·        درد که موضعي بوده يا شدت ميابد.                                                     
2.  انسداد ميخانيکي:
·        اواز هاي فعال امعا و ناآرامي کوليکي  در مقابل خشکی و قبضيت ،اتساع (در حال افزايش ) ، دريناژ انفي معدوي و يا استفراغ که حجم ان افزايش ميابد و مشابهت آن با مدفوع زیاد میگردد                                                          
·        اگر تصوير کلينيکي واضح نميگردد ، درانصورت کليشه راديوگرافي گرفته میشود تا اتساع گازي امعا کوچک در قسمت پروکسيمل یا قریبه و عدم موجوديت گاز در امعا کوچک ديستال یا بعیده ويا در امعا بزرگ را ارزیابی نمایید                                                    
اگر حالت ۱ و ۲ ويا تنها حالت ۲  دوام کند  و ياخراب تر  گردد در انصورت التراسوند و ويا لپراتومي استکشافي  براي واضح ساختن سبب مورد استفاده قرار گردد. نواحي تحت حجاب حاجز وداخل لوپ امعا  دقیق معاينه ميگردند.                                                         
زمانیکه ابهام دوام نماید و فعالیت امعا ويا سپسس دوام نماید ، در انصورت خطر کوچک منفی بودن لپراتومي استکشافي با خطر هاي بزرگ ابسه بطن که نا مشهود بماند مقايسه ميگردند.                                                      
هميشه اطمينان حاصل نمايید که به مقدار کافي تعويض مايعات و الکتروليت ها صورت گرفته است. مخصوصا پتاشيم درصورتیکه دهانه ادرار کافي باشد ( ضياع شديد آن در افرازات معدي معايي سبب انسداد فلجی ميگردد.)