خبرگزاری آیصد (جدیدترین و جذاب ترین اخبار ایران و جهان)

نشر توسط:admin Views 26 تاریخ : 3 ارديبهشت 1395

نظرات ()

ضايعات Scalp ( پوست سر )

1-                                Abrasion  (خراش سطحي )

2-                                Lacera tion ( بريدگي )

3-                                Cantusion  ( له شدگي )

4-                                Avulsion  ( كندگي )

نكته : اگر زخم پوست سر كوچك باشد به اين معنا نیست كه ضايعه ايجاد شده كم اهميت است چون ممكن است زير آن زخم كوچك ، تكه اي از استخوان جمجمه شكسته شده باشد و به داخل مغز فرو رفته باشد .

توجه : در تمام موارد اقدامات اوليه ( ABC ) در ابتدا انجام شود .

 

اقدامات لازم در Abrasion :

ابتدا با آب فراوان شسته و سپس ضد عفوني مي كنيم و نيازي به پانسمان نيست .

 

اقدامات لازم در Laceration :

بريدگي پوست سر با اجسام تيز مثل چاقو يا شيشه و ... است .

پوست سر پرخون ترين پوست بدن است و مي تواند يك انسان بالغ را دچار شوك هيپوولميك كند .

بايد با فرمال سالين فراوان شسته شود و لبه های زخم تازه شود و بخيه زده شود .

 

اقدامات لازم در Contusion  :

قسمت هايي از پوست دچار له شدگي و نكروز شده است و تغيير رنگ داده و به رنگ بنفش در آمده است .

قسمتهايي از پوست كه دچار نكروز شده است بايد حذف شود .

آنتي بيوتيك شروع شود و سرم ضدكزاز اگر نياز است تزريق شود .

 

اقدامات لازم در Avulsion  :

اگر علت Avulsion ( کندگی ) گاز گرفتگی حیوان باشد ، اقدامات لازم برای هاری و کزاز انجام شود.و سپس در اتاق عمل ترميم مي شود . ( با گذاشتن گرافت )

در هر بيمار با تروماي جمجمه بايد يك گرافي ساده فاس و پروفيل جمجمه و يك گرافي ساده لترال گردن انجام شود .

 

 

تروماي استخوان جمجمه :

شكستگي استخوان جمجمه 5 نوع است .

1-    خطي

2-    چند تكه اي

3-    فرورفته

4-    شكستگي قاعده جمجمه

5-    شكستگي در حال رشد جمجمه

 

 

شكستگي خطي :

شايع ترين استخوان دچار شكستگي استخوان تمپورال جمجمه است . چون نازك ترين استخوان جمجمه است شكستگي خطي به تنهايي نيازي به درمان ندارد خودش جوش مي خورد فقط بايد سي تي اسكن انجام شود اگر در سي تي اسكن خونريزي مغزي و پارگي سخت شامه نداشت پس از 24 ساعت مرخص مي شوند .

 

شكستگي چند قطعه اي :

ضربه شديدتر است . و استخوان جمجمه چند تكه شده است ولي از هم جدا نشده اند .

اگر اختلال هوشياري نداشت بلافاصله به اتاق عمل منتقل مي شود .

اگر اختلال هوشاري داشت بايد چند روز منتظر شويم تا هوشياري بهتر شود و سپس به اتاق عمل منتقل شود و تمام تكه ها باسيم به هم متصل شود .

توجه : خود شكستگي چند قطعه اي به تنهايي مشکلي ايجاد نمي كند .

 

شكستگي فرو رفته :

استخوان جمجمه از خارج به داخل شامل سه قسمت است : تابل اكسترن ، ديپلوئه ، تابل اینترن

اگر تابل اكسترن فرو رود و مجاور تابل اينترن قرار گيرد يا پائين تر رود شكستگي فرو رفته نام دارد .

توجه : خود شكستگي فرو رفته به تنهايي باعث افزايش خطر تشنج نمي شود . بلكه ضايعات همراه مغزي اگر وجود داشته باشد منجر به افزايش خطر تشنج مي شود .

 

انديكاسيونهاي جراحي شكستگي فرو رفته :

1-    از نظر زيبايي مشكل ساز شده باشد.

2-    شكستگي فرو رفته مركب ( همراه با پارگي پوست سر است يعني شكستگي باز است  ) .

3-    شكستگي فرو رفته در جدار سینوس فرونتال

4-    شكستگي قاعده جمجمه : ( بازيلار )

2 نوع هستند :

الف : به دنبال تروماي جمجمه دچار شكستگي قاعده جمجمه مي شوند و دچار خروج خون يا  CSFاز بيني يا گوش-كبودي دور چشم و کبودی پشت گوش دارند .

ب : دسته دوم اختلال هوشياري شديد دارند و دچار خروج شديد خون از بيني و گوش مي باشند عروق بزرگ جمجمه پاره شده است كاري براي اين گروه نمي توان كرد . انتقال سریع انها به اتاق عمل فایده ای ندارد. بنابر این درمان این دسته علامتی است.

مثلاً اگر از بيني خون مي آيد تامپون بيني انجام شودخون تزريق شودو ... ولي در دسته اول كه شايعتر است اقدامات لازم عبارتست از:

توجه : اگر بيماري به دنبال تروماي جمجمه با خونريزي از گوش يا بيني مراجعه كرد به هيچ وجه نبايد داخل گوش يا بيني معاينه شود يا شستشو داده شود  يك گاز استريل روي محل خروج خون گذاشته و سر را به همان طرف قرار مي دهيم تا خون خارج شود.

ولي اگر خروج CSF داشته باشد به ازاي هر قطره CSF كه خارج مي شود يك حباب هوا وارد مغز می شود كه خطرناك است .

بنابراين سر بايد به طرف مفابل خروج CSF چرخانده شود تا خروج CSF کمتر شود. یا اگر CSF ازبيني خارج مي شود بايد در وضعیت نيمه نشسته ( سر 45 درجه بالاتر بيايد  ) قرار داده شود .

هنگام پوزیشن دادن  به سر بيمار بايد تروماي ستون فقرات گردني وجود نداشته باشد .

اگر مشگوك به تروماي گردني مي باشيد به سر بيمار دچار شكستگي قاعده جمجمه پوزيشن ندهيد .

توجه :  شما در صحنه حادثه پوزيشن به سر بيمار ندهيد چون در صحنه حادثه نمی توان شكستگي مهره هاي گردني را رد كرد .

توجه : به بيماران دچار تروماي سر اكسيژن با غلظت بالا برسانيد .

به ويژه در بيماراني كه به علت شكستگي قاعده جمجمه دچار خروج خون يا CSF از بيني يا گوش شده اند .

Rakon Eye ( چشم شبيه چشم راكن )

راكون آي : اگر كبودي اطراف چشم وجود داشته باشد مي تواند به علت شكستگي قاعده جمجمه باشد يا علت دیگری داشته باشد.

شكستگي در حال رشد : ( بيشتر در کودکان دیده مي شود )

اگر در راديوگرافي جمجمه شكستگي خطي باشد ولي فاصله بين دو لبه شكستگي بيشتر از سه میلی متر باشد شكستگي خطي دياستاتيك يا در حال رشد نام دارد .

شايع ترين عارضه اين نوع شكستگي پارگي دورا يا سخت شامه است .  كه مي تواند منجر به خونريزي داخل مغزي شود .

سي تي اسكن گرفته مي شود اگر ضايعات همراه در سي تی اسكن ديده شد بايد عمل جراحي شود و گرنه مرخص مي شوند و به پدر و مادر گفته مي شود كه 1ماه و 3ماه و 6ماه و 12ماه پس از ضربه مراجعه كنند و يك گرافي ساده گرفته شود و باگرافی اول مقايسه شود .

اگر دورا پاره شده باشد هر چه از تروما بيشتر بگذرد توده اي از محل شكستگي به بيرون رشد مي كند و در نهايت يك توده ضرباندار روي سر تشكيل مي شود كه نبايد آسپيره شود چون این توده بافت مغز است . اگر پس از 12ماه فاصله شكستگي يبشتر شده باشد ديگر خطري وجود ندارد .

ضايعات بافت مغزي دو دسته اند :

1-    ضايعات اوليه ضايعاتي هستند كه در همان لحظه تصادف و تروما ايجاد مي شود .

2-    ضايعات ثانويه بعداً ايجاد مي شود مثل تشنج-ادم مغزي-كاهش اكسيژن مغزي

 

ضايعات اوليه دو دسته اند :

1-    ضايعات فوكال ( موضعي )

الف : هماتوم

ب : كانتيوژن

ج ؛ هيگروم

2-   ضايعات منتشر

الف : تكان مغزي

ب : ضايعه اکسونی منتشر

 

ضايعات فوكال :

الف : هماتوم :

A – هماتوم اپي دورال كه بين استخوان جمجمه و سخت شامه ( دورا ) قرار دارند و باعث فشار روي مغز مي شوند . سير آنها بسيار سريع است  طي چند دقيقه تا يك ساعت بيمار دچار فتق مغزي ناشي از فشار می شود . كه در اين صورت غير قابل برگشت است .

شايع ترين نوع فتق  مغزي فتق آنكال است .

بيمار ابتدا سردرد بسيار شديد دارد و سپس آژیته شده و سپس مردمك همان طرف طرف میدریاز شده و اندامهاي طرف مقابل فلج شده و بعد مردمك طرف مقابل میدریاز شده و سپس اختلال هوشياري پيشرفت كزده و سپس حالت دکورتیکه و در آخرين مرحله حالت دسربره ( اکستنشن اندامها ) و سر انجام مرگ مغزي به شكل میدریاز دوبل بدون پاسخ به نور ايجاد مي شود .

توجه : هماتوم اپي دورال ناشي از يك ضربه مستقیم است و معمولاً با ضايعه دیگری در مغز همراه نمی باشد. پس انديكاسيون جراحي اورژانس و تخليه هماتوم دارد .

B – هماتوم ساب دورال :

هماتوم اپي دورال اگر دچار فتق نشده باشد 100% پس از تخليه بهبود مي بابد پس نكته مهم در هماتوم اپي دورال انتقال سريع به بيمارستان و جراحي فوري است ولي در هماتوم ساب دورال چون احتمال ضايعه مغزي همراه بيشتر است پیش آگهی از هماتوم اپی دورال بد تر است. مكانسيم ايجاد هماتوم ساب دورال اينرسي مغزي است .

C – خونريزي داخل مغزي :

اگر قطر هماتوم در مغز بيشتر از3 سانتي متر باشد يا حجم خونريزي به داخل مغز بيشتر از 30 سي سي باشد انديكاسيون عمل جراحي اورژانسي دارند وگرنه بيمار بشستري مي شود با سي تي اسكن سريال پيگيري مي شود اگر حجم خونريزي بيشتر شود عمل جراحي مي شود

ب : كانتيوژن : سلولهای مغزي له شده و نكروز مي شوند و درمان آن مثل هماتوم است .

ج : هيگروم : شديدترين نوع خونريزي مغزي است .

 

2- ضايعات منتشر :

الف : تكان مغزي (Concution )

شايع ترين حالت آن در بوكسورها به دنبال خوردن مشت به سر ديده مي شود كه چند ثانيه كاملاً بي هوش مي شود چون قطع ارتباط بین سلولهای مغزی ایجاد می شود بدون اینکه سلولهای مغزی دچار آسیب شوند.

توجه : اگر بيماري هوشیار مراجعه کند و سابقه بي هوشي كوتاه مدت پس از تروماي سر بدهد بايد 24 ساعت بستری و تحت نظر باشد .

ب : آسيب منتشر آکسونی : شديدترين نوع آسيب مغزي به دنبال تروماي سر است به دنبال اينرسي ايجاد مي شود ( به دنبال تصادف بيمار در هواپرت مي شود و چند بار مي چرخد و به زمين مي خورد حتي اگر سرش به جايی نيز نخورد به دليل نيروي اينرسي ناشي از چرخش در هوا دچار آسيب منتشر آکسونی مي شود كه به شكل ادم مغزي-خونريزي منتشر مغزي و ... می باشد.

اگر در 6 ساعت اول به بيمارستان برسند بايد هيپرونتیله شوند تا فشار مغزي كاهش يابد و اكسيژن بگيرند .

 

برخورد با بيمار تروماي سردر صحنه تصادف :

1-                  ABC ( بازكردن راه هوايي ، گرفتن رگ )

2-                  اگر تشنج كرد ديازپام IV تزريق شود .

3-                  احتياطات لازم جهت بي حركت کردن ستون مهره ها انجام شود .

4-                  در مرحله انتقال از صحنه حادثه به بيمارستان به هيچ وجه مانيتول تزريق نشود مانتيول پس از گرفتن سي تي اسكن بايد در بيمارستان شروع شود .

5-                  دگزا متازون نيز در اين بيماران توصيه نمي شود .