نشر توسط:admin Views 214 تاریخ : 2 ارديبهشت 1395 نظرات ()
چهل سال پیش پزشکان به دنبال راهی بودند شاید بتوانند بدون برش دادن پوست قسمت بیرون زده دیسک را در بیماران مبتلا به فتق دیسکهای کمری خارج کنند و دیسک کمر درمان کنند.این تلاشها منجر به ابداع روشی شد که در آن تخلیه دیسک کمر از راه لوله باریکی که از راه پوست به داخل دیسک فرستاده میشد امکانپذیر گردید.
تلاشهای بیشتر در این زمینه وسایل و روشهای دیگری را در انجام این نوع عملها معرفی نمود. روشهای درمان دیسک کمرکه همه آنها یک ویژگی مشترک داشتند :
عدم نیاز به بیهوشی( انجام عمل با بیحسی موضعی)
عدم نیاز به بستری در بیمارستان
عدم وجود زخم و بخیه پس از عمل
عدم وجود درد حین و پس از عمل
برگشت سریع به فعالیتهای روزانه
کمر درد بیش از ۳ ماه که به درمانها اولیه پاسخ نداده باشد
در ام آر آی انجام شده فتق دیسک گزارش شده باشد
انتشار درد به پا منطبق بر دیسک بیرون زده باشد
دیسک کمتر از ۴۰ درصد ارتفاع خود را از دست داده باشد
کنده شدن تکه ای از دیسک به داخل کانال نخاع
وجود مشکل حرکتی پیش رونده
شکستگی - تومور - عفونت محل عمل- یا حاملگی
عدم ثبات ستون فقرات
گرفتگی بیش از ۵۰ درصد کانال توسط دیسک
این دستگاه شبیه سوزن بسیار ظریفی است که پس از بیحس کردن پوست به داخل دیسک فرستاده میشود و از راه یک میکروموتور قسمت داخلی دیسک خرد شده و از راه این لوله به بیرون از بدن تخلیه میشود
این دستگاه هم لوله نازکی دارد که وارد قسمت میانی دیسک شده و با فشار آب دیسک را خرد کرده و از بدن خارج میکند.سایز لوله از دکمپرسور درشت تر بوده و حجم تخلیه شده بیشتر است
با استفاده از امواج رادیوفرکونسی قسمت داخلی دیسک به دمای بالا رسیده علاوه بر ترمیم کوچک میگردد
پروب لیزر با از راه پوست به داخل دیسک فرستاده شده و توسط لیزر آب قسمت بیحسی داخل دیسک بخار شده و دیسک جمع میشود
تزریق گاز ازون داخل دیسک سبب تغییر بافتی قسمت داخل دیسک و کوچک شدن سایز قطعه بیرون زده دیسک میشود . کلینیک درد دکتر حیدریان از نخستین مراکز انجام این عمل در ایران است. این کار از جدیدترین – موثر ترین و بی عارضه ترین روشهای تخلیه دیسک است و نسبت به روشهای دیگر کم هزینه تر میباشد
انتخاب روش انجام کار و نوع وسیله انتخابی به شدت بیرون زدگی دیسک - تعداد دیسکهای مورد عمل و میزان هزینه اختصاص یافته بستگی دارد.
عمل بسته دیسک در اتاق عمل و با استفاده از وسیله ای بنام فلوروسکوپ انجام میشود. فلوسکورسکوپ وسیله ای است که توسط اشعه ایکس بطور زنده تصویری از داخل بدن را روی مونیتور نشان می دهد و این امکان را به پزشک میدهد تا بدون شکافتن پوست و عضلات وسیله ای را که شبیه یک سوزن است به داخل دیسک هدایت کند.
این کار با بی حسی موضغی انجام میشود ونیازی به بیهوشی ندارد
یکساعت بعد از عمل بیمار قابل ترخیص است
تا ۲۴ ساعت باید از خم شدن ناگهانی اجتناب شود
ممکن است تا چند روز نیازمند استفاده از ضد دردهای ساده باشد
یک هفته پس از عمل بیمار میتواند فعالیتهای طبیعی خود را شروع کند
با انجام حرکات ورزشی مناسب پس از عمل بیمار میتواند زندگی سالم - فعال و بدون دردی را تجربه نماید
با توجه به اینکه این کار تحت مونیتورینگ فلوروسکوپی انجام میشود و در انجام آن هیچ قسمتی از بدن آسیبی نمیبیند عارضه جدی را بهمراه ندارد.
بسیاری از دیسکهای کمری با این روش قابل درمان میباشند. معاینه دقیق و اقدامات تکمیلی مانند ام آر آی و نوار عصب می تواند نوع ضایعه و شدت آنرا نشان دهد. در بسیاری از موارد فقط انجام تزریق ترانس فورامینال زمینه درمان را برای بیمار ایجاد می نماید و حتی عمل بسته نیاز نمی باشد.در موارد شدید تر انجام عملهای بسته ای که توضیح داده شد سبب درمان بیماران میشود .
معدودی از بیماران با بیرون زدگی دیسکهای کمری نیازمند عمل جراحی باز میباشند
بسیاری از کمر درد ها مربوط به دیسکهای کمر نمیباشند ( در یک سوم افراد طبیعی در صورت انجام ام آر آی اشکال در دیسکهای کمر وجود دارد)بسیاری از دیسکها به درمانهای ساده پاسخ مناسبی می دهندعمل بسته دیسک در بسیاری از بیماران دیسکهای کمری قابل انجام استعمل جراحی باز غالبا گزینه انتخابی آخر درمان است
دکتر مجید حیدریان
فوق تخصص درد