نشر توسط:admin Views 24 تاریخ : 31 فروردين 1395 نظرات ()
ضعيف شدن و پارگي بافت ديسک، باعث وارد آمدن فشار به رشته‌هاي عصبي عبوري از درون کانال ستون فقرات ميشود. اين از هم گسيختگي بافت ديسکي در اثر آسيب ناگهاني يا استرس مزمن مثلاً به علت بلندکردن مدام اشياي سنگين يا چاقي، به وجود مي‌آيد. در جستجوي مداخله‌هاي درماني محافظانه‌کارتر و مؤثرتر بيرون زدگي ديسک کمر و پارگي هاي کوچک سرسخت و مقاوم در برابر درمان، روش‌هاي بي‌شماري با کمترين ميزان تهاجم يا به عبارتي ديگر، روش‌هاي جراحي بسته ديسک کمر، وارد ميدان عمل شد. در اين مقاله به بررسي يکي از اين روش‌ها مي‌پردازيم که از انرژي ليزر براي تبخير بخشي از نوکلئوس پولپوزوس‌هاي (قسمت مرکزي نرم وژله‌اي) ديسک برجسته بهره مي‌گيرد و به اين ترتيب با کاهش فشار داخل ديسک، موجب جمع شدن فتق ميشود و فشار روي ريشه اعصاب و همچنين فشار روي عصب‌هاي فراوان موجود در قسمت محيطي خلفي از بين مي‌رود. اين روش در اصطلاح جراحي ليزري ديسک کمرناميده ميشود.
فتق صفحه مهره‌اي ناشي از خم شدن از کمر بدون جمع کردن زانوها و اجراي حرکات چرخشي مي‌باشد، چون فشار زيادي را بر صفحه بين مهره‌اي وارد مي‌آورد. فشار مکرر به شکل فزاينده‌اي مقاومت صفحه را تضعيف نموده و موجب بيرون‌زدگي ديسک کمر و فتق ديسک کمر ميشود.ب
گاه درد ديسک کمر به حدي شديد است که بيمار مبتلا به ديسک کمر فعاليت‌هاي روزمره را حتماً با استفاده از ضد دردها، آرام بخش‌هاو بستن کمربندهاي مخصوص تحمل مي کند.
در چنين شرايطي بايد بيمار مبتلا به علائم ديسک کمر را به بستر فرستاد. بخاطر داشته باشيد که مفاصل آسيب‌ديده ستون فقرات ،وزن بدن را تحمل مي‌کنند ، و تنها راهي که مي تواند فشار را بردارد،استراحت در بستر است که مي توان به عنوان يکي از راه هاي درمان غير جراحي ديسک کمر محسوب کرد.
طبق بررسي هاي بعمل آمده مشخص شد که بيشترين کاهش فشار بر ديسک بين مهره اي در حالت خوابيدن روبه بالاست.چرخيدن بدن يا نشستن ، اين اثر را کاهش مي دهند.
مطالعات اخير نشان داده اند که حداکثر مدت زمان لازم براي استراحت در بستر دو تا سه روز است مدت بيشتر از اين مي توانداز طرفي باعث تصوّرات غلط بيمار مبتلا به ديسک کمر در موردبيماريش شود.
از طرف ديگر کاهش توده عضلاني و استخواني، همچنين عوارض قلبي و ريوي در استراحت هاي طولاني ترشايعترند.
تعديل فعاليت ها مي تواند نقش مهمي در درمان درد ديسک کمر ايفا کند. خم شدن، يابلند کردن اشياء سنگين مي توانند کمردرد را تشديد کنند و ممکن است محدود کردن اينگونه کارها بسادگي باعث بهبود درد ديسک کمر بيمار شود.
قرن هاست که کشش براي درمان کمر درد و درد ديسک کمر مورد استفاده قرار گرفته است ، اساس استفاده از کشش اين تئوريست که«کشش عضلات و جدا کردن ستون فقرات باعث اثرات مثبتي بر ديسک کمر خواهد شد»
حتي برخي معتقدند که جدا کردن فقرات از هم باعث جا افتادن ديسک برجسته خواهد شد!!!
انواع مختلفي از کشش وجود دارندکشش دائمي در بيمارستان ، کشش نوع متناوب در فيزيوتراپياتوتراکشن (تحت کنترل بيمار)،و تراکشن هاي جاذبه اي.
درمان ديسک کمر بدون جراحي با سطوح ضعيف ليزر با استفاده از امواج مادون قرمز و نور باعث تحريک روند طبيعي بهبودي بدن ميشود منابع نوري که روي پوست قرار مي گيرد. باعث ميشود که انرژي نوري به عمق بافت ها نفوذ کند و باعث افزايش جريان خون و بازگشت عمکرد طبيعي سلولها شود. درمان ليزر باعث ايجاد جراحت ها ي پوستي مانند عمل جراحي نمي شود. بر اساس شرايط بيمار و هدف درمان ديسک کمر پالس هاي انرژي مي تواند به صورت شديدتر وعميق تر به بافت ها ي بدن فرستاده شود انرژي هاي نوري ليزر را مي توان، بوسيله ابزارهاي بزرگ که ميتواند، در يک زمان در چند ناحيه ساطع شود و يا بوسيله يک ابزار دستي کوچک فقط در لايه هايي ازبافت ها و سلولها که دچار التهاب و درد شده اند، فرستاد. ابزار ليزري که درروي پوست گرفته ميشود باعث درمان ديسک کمر ميشود انرژي نوري توسط بافت ها جذب ميشود و به انرژي بيومکانيکي تبديل ميشود و باعث تحريک سلولها ميشود اين فعاليت ها روند طبيعي بهبودي سلولها است که مي تواند باعث کاهش درد ديسک کمر، افزايش جريان خون وتحريک بافت ها براي ترميم شود. ليزر درماني براي بيماري هاي مختلف پروتکل هاي متفاوتي دارد. شما بايد براي انتخاب يک پروتکل مناسب درماني بوسيله ليزر محل دقيق بيماري، دليل، درجه و شدت درد ديسک کمر را ارزيابي کنيد. فهم علت دقيق بروز درد مفصل کمر همچنين ميتواند به پزشک کمک کند که تشخيص دهد، بيمار به چند مرحله درمان نياز دارد و طول مدت درمان چقدر است. ليزر درماني باعث درمان جراحات و درمان انواع مختلفي از آسيب هاي ماهيچه اي و اختلالات ميشود. با افزايش تحقيقات استفاده ازروش ليزر درماني هم گسترش يافته است. ليزر درماني براي درمان درهاي مزمن و دردهاي خفيف ديسک کمر کاربرد بسياري دارد.
معمولاً داروهاي ضد درد، اولين خط درماني در برخورد با کمردردها و درد ديسک کمر را به خود اختصاص مي دهند، از جمله داروهاي انتخابي در اين راستا ميي توان به استامينوفن، ايپوپروفن، اشاره کرد.
اين داروها نيز دردرمان کمر درد و درد ديسک کمر جايگاه شايعي را به خود اختصاص داده‌اند محل تاثير واقعي اين داروها، سيستم اعصاب مرکزي است.
قطعات يخ مي تواند باعث کاهش تورم، اسپاسم و در نهايت درد ديسک کمر مي شود. يخ را مي توان بصورت ماساژ و آن هم فقط براي دردهاي حاد کمر مورد استفاده قرار داد.
گرما مي تواند سطحي (مادون قرمز، يا کيسه آب گرم) يا عمقي (اولتراسوند يا دياترمي باموج کوتاه) باشد.
گرما با افزايش جريان خون در منطقه ملتهب يا آسيب ديده، متابوليت‌هاي سمي را ازمحيط دور کرده ، اکسيژن رساني را بهبودمي بخشد.گرما همچنين باعث افزايش قابليت کشش کلاژني مي شود که بدين وسيله درافزايش قابليت انعطاف نسوج و درد ديسک کمر کمک مي کند.
توجه: استفاده از گرما را در فاز حاد آسيب ديسک کمر پيشنهاد نمي کنيم!
هدف کلي فيزيوتراپ اين است که بيمار بتواند کماکان فعاليت‌هاي روزانه، شغلي و اجتماعي خود را انجام دهد. فيزيوتراپي کمر و گردن بر مبناي نتايج معاينات و اهداف شخصي بيمار طرح‌ريزي ميشود. برنامه درماني به احتمال زياد ترکيبي از تمرين‌ها، حرکت‌هاي اصلاحي و ورزش ديسک کمرو گردن را دربرمي‌گيرد
فيزيوتراپي يکي ديگر از روش هاي درمان ديسک کمر است که در آن با حرکات آهسته تر و محتاطانه تر مفاصل بصورت کنترل شده، سعي مي شود بتدريج مقدار حرکت مفصل را افزايش داده و به محدوده طبيعي برسانيم براي اين کار روش هاي مختلفي وجود دارد.
انجام تمرينات خاص فيزيوتراپي ميتواند باعث استقامت ناحيه تحتاني مفصل کمر و شکم شود فيزيوتراپي دربهبود بيرون زدگي ديسک نقش مهمي را ايفا ميکند اين روش براي کاهش فوري درد انجام نميشود بلکه به شما چگونگي جلوگيري از بروز آسيب درآينده را آموزش ميدهد.
انواع مختلفي از روش هاي فيزيوتراپي براي درمان ديسک کمر بدون جراحي وجود دارد. درمان هايي که براي آرام کردن بدن شما وجود دارد شامل ماساژ عميق بافت ها ي بدن ، درمان هاي گرم و سرد،شوک هاي الکتريکي مانند ماشين استانداردTENS (تحريکات الکتريکي عصب از راه پوست)و آب درماني است.
برنامه فيزيوتراپي معمولا با اين درمان ها شروع ميشود و زمانيکه بدنتان آرامش پيدا کرد و بهبود يافت تمرينات بعدي براي استقامت بدن و جلوگيري از دردهاي بعدي آغاز ميشود.
پزشک فيزيوتراپ همراه با نظر شما يک برنامه مناسب حرکتي را براي شما آماده ميکند.
بهبود آسيب ديدگي در بافت هاي بدن به وجود جريان خون در اين بافت ها بستگي دارد. بافت هاي بدن براي بازسازي و احيا نياز به ويتامين، مواد معدني و اکسيژن نياز دارند که بايد توسط خون به اين بافت ها منتقل شود. اکسيژن مهم ترين ماده براي ترميم بافت ها است. وجود تورم و التهاب در ناحيه آسيب ديده موجب کاهش جريان خون،اکسيژن و مواد مغذي در اين ناحيه مي شود. عدم حضور اکسيژن موجب تجمع اسيد لاکتيک و منجر به درد مي شود. در روش اوزون درماني، اوزون،دارو هاي ضد التهابي و ويتامين ها به ناحيه آسيب ديده تزريق مي شود. اين روش به ترتيب زير عمل مي کند:
تاثير درمان يک تا سه روز پس از انجام تزريق آغاز مي شود و و تا زمان دستيابي به بهبودي کامل هر يک تا دو هفته تکرار مي شود. روند بهبودي در بيماران بسته به شدت آسيب متفاوت است، با اين حال اکثر بيماران تنها به سه تا پنج جلسه ازن درماني نياز دارند. بر خلاف ديگر روش هاي تزريقي ، تزريق اوزون هيچ عوارض جانبي را براي بيماران به همراه ندارد و نتايج آن دائمي است.
ورزش ويليامز براي تقويت عضلات شکمي و کاهش قوس زياد کمر و کاهش ديسک کمر بکار مي رود و باعث باز شدن سوراخ هاي بين مهره اي و فاست ها مي شود.
اين ورزش ها براي بازگرداندن هسته هرنيه شده ديسک کمر به محل خود بکار مي روند. فيزيوتراپيست ها معتقدند که در صورت تاثير مناسب ورزش هاي اکستانسيوني، درد سنتزاليزه شده و از آن پس مي توان ورزش هاي ويليامز را براي از بين بردن اين درد سنتزاليزه در پايين کمر مورد استفاده قرار داد.
ورزش هاي ويليامز بيشتر براي بهبود درد ديسک کمر که با راه رفتن يا ايستادن تشديد مي شوند موثرند. اما ورزش هاي مکنزي به دردهاي ديسک کمر اثر مي کنندکه با پا تير مي کشند و با نشستن بدتر مي شوند.
ديسک کمر( به درست يا غلط )يکي از کابوس هاي مردم در تمام دنياست !!! اما ?? درصد فتق ديسک کمر به درمان‌هاي غير جراحي ديسک کمر جواب مي‌دهند و در مرکز جامع توانبخشي و طب فيزيکي دکتر فرخاني از بهترين روش هاي درمان غير جراحي ديسک کمر مانند فيزيوتراپي، ليزر درماني، کشش ستون درماني و کشش ستون فقرات و.... در درمان و برطرف کردن مشکل بيماران مبتلا به ديسک کمر استفاده مي شود.